1 I-1β和TNF-α的產異常與CML的病程進程

　　量發(fā)現惡性造血細胞或白血病細胞均可以產IL-1霍奇金病瘤細胞株多發(fā)性骨髓瘤細胞幼年型慢性髓性白血病細胞（JCML）CML及急性髓系白血病細胞（AML）在CML白血病細胞及其骨髓基質細胞（主要是成纖維細胞）均可通過自分泌（指分泌細胞和靶細胞為同一細胞）旁分泌（指分泌細胞和靶細胞相鄰）途徑產量IL-1［12］而這些IL-1能直接或間接刺激CML祖細胞及干細胞惡性增殖

　　Estrov等［3］通過對CML加速期急變期以及對干擾素治療耐藥的CML患者發(fā)現其骨髓或外周血中低密度細胞（即白血病細胞）可產量的IL-1β而對干擾素敏感或慢性期的CML患者其IL-1β水平顯著低下并且作者認為對干擾素耐藥的CML患者較對干擾素敏感的患者預示病程在進展階段從而提示IL-1β在CML病和進展中的作用表明IL-1β通過自分泌和旁分泌長刺激機制對CML克隆提供了一個局部長優(yōu)勢［1］

　　除CML加速期和急變期患者的白血病細胞可產量IL-1β外處于急變期的骨髓基質細胞也可產高水平的IL-1βWetzler等［2］通過培養(yǎng)CML骨髓基質細胞收集骨髓基質細胞培養(yǎng)上清測定IL-1β含量發(fā)現急變期CML基質細胞可分泌高水平的IL-1β而慢性期患者和正常基質細胞培養(yǎng)上清中IL-1β含量低于可檢測的水平

　　IL-1β和IL-1RA（白細胞介素1受體拮抗劑）還與CML的存期及預后有關Wezler等［4］通過檢測81例CML患者（63例為CML慢性期18例為CML加速期和急變期）白血病細胞中IL-1β及IL-1RA水平發(fā)現44例IL-1β含量高的CML患者，其存期均數為44個；明顯低于37例IL-1β含量低的患者（其存期均數為58個月）；與IL-1β相反，IL-1RA含量高的CML患者比IL-1RA含量低的患者存期延長

　　此外，由CML白血病細胞及CML骨髓基質細胞產的量IL-1β，通過誘導GM-CSFG-CSFM-CSFIL-3TNF-α等［5］細胞因子的釋放，上調白血病細胞膜表面造血刺激因子受體，并與上述細胞因子發(fā)協同作用，從而進一步刺激CML干／祖細胞的惡性增殖，加速病情惡化及病程轉變

　　TNF-α作為一種重要的雙向作用造血調控因子，它與CML的病程轉變也有著密切的關系［6，7］Elbaz［6］檢測了CML患者血清中TNF的含量，結果表明，處于加速期和急變期的CML血清TNF水平顯著增高，慢性期患者血清TNF水平也較正常對照增高，治療后達到緩解的患者血清TNF水平降至正常對照水平

　　在JCML，Freedman等［8］通過用JCML患者血漿或白血病細胞培養(yǎng)上清加到CML患者骨髓細胞中進行培養(yǎng)發(fā)現，上述血漿或培養(yǎng)上清能使CML白血病細胞顯著長，用抗TNF-α單克隆抗體則可消除這種刺激作用，由此可以說明血漿或培養(yǎng)上清中刺激細胞增殖的因素主要是TNF-α

　　　　盡管TNF-α單獨的效應往往能刺激造血干／祖細胞增殖，但卻擁有很潛能的刺激活性Hoang等［10］報道TNF-α與GM-CSF協同作用明顯增加ANLL（急性非淋巴細胞白血?img class="key2gif" src="http://www.yxsjy.net/upimg/keyimg/NTR5eHNqeTIzNDIz-20090323104923.png" />┑腦枷赴?img class="key2gif" src="http://www.yxsjy.net/upimg/keyimg/NTR5eHNqeTIzNDIz-20090323104923.png" />TNF-α還能上調GM-CSF和IL-3受體在白血病原始細胞上的表達，從而導致白血病細胞對刺激的敏感性增加；同時也可以解釋TNF-α與GM-CSF或IL-3在體外協同刺激生長的機制此外，白血病細胞產生的TNF-α還可通過誘導骨髓基質細胞釋放包括IL-1IL-6G-CSFGM-CSF在內的多種細胞因子，從而提供一個局部生長優(yōu)勢。

　　IFN-α在治療CML中表現出多種生物活性包括直接抗增殖作用，通過調節(jié)細胞因子從造血細胞和基質細胞的釋放等。Peschel等［11］觀察了IFN-α對體內和體外CML細胞以及培養(yǎng)的骨髓基質細胞多種細胞因子表達的影響，結果發(fā)現，IFN-α可下調IL-1β和GM-CSF，但可上調IL-1RA。上述結果表明，IFN-α通過下調IL-1β和GM-CSF及上調IL-1RA，從而抑制CML惡性克隆增殖，發(fā)揮IFN-α的抗增殖作用。

　　2　CML治療的新策略——白血病細胞及基質細胞自分泌和旁分泌生長刺激環(huán)的阻斷

　　量結果表明，CML細胞及骨髓基質細胞自分泌與旁分泌生長刺激環(huán)的阻斷可以阻止惡性細胞的增殖［3，12］。IL-1β受體拮抗劑（IL-1RA）是IL-1β的天然抑制劑，它通過與IL-1β受體特異結合而阻斷IL-1β的生物活性，在此過程中IL-1RA并激活靶細胞。IL-1RA和可溶性IL-1β受體均能抑制CML惡性克隆的增殖，且呈劑量依賴性，但這種抑制作用可被IL-1β部分逆轉。除IL-1RA和可溶性IL-1β受體外，抗IL-1β中和抗體也能抑制CML祖細胞的增殖［3］。

　　同樣，在K562細胞系，IL-1RA也可抑制其DNA合成，并呈劑量依賴性。在IL-1RA濃度為10μg／L50μg／L和100μg／L時，其胸腺嘧啶核苷攝入分別降低40％50％和70％。但這種抑制效果同樣可被IL-1β部分逆轉［13］。IL-1RA對干擾素耐藥的CML克隆形成細胞比對干擾素敏感的CML克隆形成細胞產生更加顯著的抑制效果，這種抑制效果在缺乏外源性生長因子的條件下尤為突出。

　　在AML，IL-1RA還能抑制AML原始白血病細胞GM-CSF的自分泌［14］，但這種抑制效果也能被IL-1β部分逆轉。zui近的還表明，IL-1RA還能增強阿糖胞苷（Ara-C）的細胞毒作用，IL-1RA以相加效應方式增強阿糖胞苷對AML原始集落形成細胞的抗增殖效果［15］。

　　此外，Estrov等［16］也了IL-4對CML祖細胞增殖的影響，結果發(fā)現，無論是單獨應用胎牛血清還是添加IL-3或CM-CSF進行培養(yǎng)，IL-4均能抑制CML克隆的生長。進一步的發(fā)現IL-4抑制CML克隆增殖的作用是通過下調IL-1β所致，因而IL-4的抑制作用也能被IL-1β部分逆轉。

　　除了具有上述拮抗IL-1β的作用外，IL-1RA還能反映CML治療效果及病程進展。Aulitzky等［17］結果表明，對IFN治療有效的CML患者，其血漿中IL-1RA水平較對IFN耐藥的CML患者明顯增高。在應用INF-α治療或處理后，CML患者血清或骨髓細胞培養(yǎng)上清中IL-1RA水平顯著增高，且在12h達高峰［11］。此外，在急性髓細胞白血病患者其白血病細胞可產生量IL-1，但IL-1RA卻很少［14］。

　　除IL-1RA及IL-4對IL-1β具有抑制作用外，可溶性IL-1受體（sIL-1R）和IL-1轉化酶抑制劑（IL-1convertingen-zymeinhibitors，ICE）均可抑制IL-1β的活性［18，19］。

　　上述量結果表明，IL-1RAIL-4可溶性IL-1受體及IL-1轉化酶抑制劑均可抑制IL-1β活性，從而抑制CML惡性克隆增殖，因而為治療CML提供了一種新的手段。IFN治療CML的部分機制也在于阻斷CML白血病細胞及其基質細胞自分泌和旁分泌生長刺激環(huán)，從而阻止CML白血病祖細胞的惡性增殖。